雷击的临床表现、诊断要点、急救处理

发布日期：2025-08-07 17:45    点击次数：152

雷击的临床表现、诊断要点、急救处理一、临床表现雷击伤是一种特殊类型的电击伤，电流通过雷电瞬间释放（电压可达数亿伏，电流数万安培），损伤机制更复杂，可累及全身多系统：1. 皮肤与软组织损伤

特征性表现：

“树状纹”（Lichtenberg figures）：皮肤出现红色或紫色条纹状充血，形似树枝，由血管麻痹扩张所致，数小时至数天内消退。

烧伤创面：入口处（头、肩等暴露部位）可出现浅度至深度烧伤，范围较小但深度不均，常伴皮肤炭化或水疱。

其他表现：

毛发烧焦、衣服撕裂（雷电高压气浪冲击所致）。

2. 神经系统损伤（最常见且严重）

急性昏迷与意识障碍：雷电直接损伤大脑皮质或脑干，可导致瞬间昏迷，多数患者数分钟至数小时内清醒，但部分进展为持续性植物状态。

癫痫发作：脑神经元异常放电，表现为全身抽搐或局部肌群痉挛。

神经功能缺损：

肢体瘫痪（脊髓损伤）、面瘫、听力丧失（听神经损伤）、视力障碍（视神经或眼球损伤）。

迟发性神经病变：数周后出现记忆力减退、性格改变、周围神经痛等。

3. 心血管系统损伤

心脏骤停：雷电直接抑制心脏电活动，导致心室颤动或停搏，是现场死亡的主要原因。

心律失常：室性早搏、房室传导阻滞，心电图可见 ST-T 改变，部分患者数小时后出现心肌缺血表现。

低血压与休克：血管舒缩功能障碍或继发感染导致循环衰竭。

4. 呼吸系统损伤

呼吸骤停：雷电损伤延髓呼吸中枢，或喉痉挛、膈肌麻痹导致窒息。

肺水肿：少见，可能与自主神经功能紊乱或胸部冲击伤有关。

5. 其他系统损伤

听觉与视觉器官：鼓膜穿孔（气浪冲击）、白内障（迟发性损伤）、视网膜出血。

肌肉与骨骼：肌肉痉挛导致骨折（如脊柱压缩性骨折）、关节脱位，横纹肌溶解引发肌红蛋白尿。

内脏损伤：肝、肾实质出血（罕见），胃肠道应激性溃疡。

二、诊断要点结合雷击暴露史、典型体征及多系统损伤表现，快速鉴别其他原因（如中暑、脑卒中）：1. 病史采集

明确雷击发生时的环境（户外雷雨天气、站立于空旷地带或靠近导电物体）。

目击者描述：有无瞬间昏迷、抽搐、呼吸停止或 “树状纹” 出现。

2. 体格检查

重点评估：

意识状态（GCS 评分）、瞳孔反应（是否对称、对光反射）。

生命体征：心率（心律失常）、呼吸频率（有无骤停或异常节律）。

皮肤：寻找 “树状纹”、烧伤创面及入口 / 出口部位（头面部、手部常见）。

系统检查：

神经系统：肢体肌力、腱反射、病理征（如巴氏征）。

听觉与视觉：听力测试、眼底检查（视网膜出血）。

3. 辅助检查

紧急检查：

心电图：持续监测 24~48 小时，排查心律失常及心肌损伤（肌钙蛋白、CK-MB）。

头颅 CT：昏迷或抽搐者排除颅内出血（罕见，但需与脑卒中鉴别）。

针对性检查：

血尿常规：肌红蛋白尿（尿液呈酱油色）提示横纹肌溶解。

血生化：电解质（低钾 / 高钾）、肾功能（肌酐升高提示肾损伤）。

影像学：X 线 / CT 排查骨折（脊柱、肋骨），喉镜检查鼓膜穿孔。

三、急救处理雷击急救需分现场复苏、院内综合治疗两步，核心是恢复生命体征、防治神经系统并发症：1. 现场急救（黄金 4 分钟，优先处理致命伤）

确保安全：确认雷击区域已无持续放电风险，避免施救者暴露于雷雨环境中。

判断生命体征：拍打双肩呼叫患者，同时观察呼吸（有无濒死叹息样呼吸），无反应且无呼吸者立即启动 CPR。

心肺复苏（CPR）：

对心跳呼吸骤停者，立即胸外按压（100 次 / 分）+ 人工呼吸（30:2），有条件时使用 AED（雷击所致室颤可能对电击除颤敏感）。

注意：雷击后患者可能出现 “假死” 状态（自主呼吸微弱或暂停），切勿过早放弃抢救，需持续 CPR 直至专业人员确认死亡。

开放气道与呼吸支持：

清除口腔异物，头后仰抬颏法开放气道，必要时用简易呼吸器辅助通气。

处理外伤：

用清洁敷料覆盖烧伤创面，避免涂擦药膏；若衣物烧焦粘连，沿边缘剪开而非强行剥离。

怀疑脊柱骨折者，保持平卧，用硬板搬运，禁止随意扭曲身体。

2. 院内急救措施

生命支持与监护

持续心电监护：至少监测 48 小时，室颤者立即电除颤，心律失常者使用胺碘酮、利多卡因等药物。

呼吸支持：气管插管机械通气（呼吸衰竭或昏迷者），监测血氧饱和度及血气分析。

循环管理：补液纠正休克，低血压者使用多巴胺，警惕心肌损伤导致的心源性休克。

神经系统保护

昏迷处理：抬高床头 15°~30°，甘露醇（125ml 快速静滴）+ 呋塞米脱水降颅压，避免脑水肿。

抗癫痫治疗：抽搐发作时静脉注射地西泮，持续发作需用苯巴比妥维持。

神经营养药物：甲钴胺、胞磷胆碱改善神经功能，高压氧治疗（适用于迟发性神经损伤）。

创面与并发症处理

烧伤处理：烧伤科会诊，清创后暴露或包扎创面，预防感染（广谱抗生素 + 破伤风抗毒素）。

横纹肌溶解：大量补液（每日 2000~3000ml）+ 碳酸氢钠碱化尿液，预防急性肾衰竭，必要时血液透析。

听器与视觉损伤：耳鼻喉科会诊处理鼓膜穿孔，眼科评估视网膜损伤，早期干预避免视力永久丧失。

多学科协作

联合急诊科、神经科、烧伤科、心内科等，制定个体化治疗方案，关注迟发性并发症（如癫痫、心肌纤维化）。

四、注意事项

雷击患者即使现场意识清醒，仍需留院观察 72 小时，因部分心脏损伤、脑水肿或视网膜出血可能延迟出现。

告知患者及家属：恢复期可能出现记忆力下降、头痛等神经症状，需定期复查头颅 MRI、心电图及视力听力评估。

预防教育：雷雨天气避免户外活动，远离树木、水域及导电物体，身处室内时关闭门窗、断开电器电源。文章仅供参考。

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